ماذا افعل بحب الشبآب وسبب ظهوره

حب الشباب الشائع هو مرض التهابي للوحدات الشعرية الزهمية في جلد الوجه،
الرقبة، الصدر وأعلى الظهر. بصورة نموذجية يظهر أولاً خلال البلوغ عندما
يكون التحريض الأندروجيني يؤدي إلى إفراز مفرط من الشحم
وتقرن جريبي واستعمار بواسطة جرثوم إيجابي الغرام يدعى البروبيونية
والتهاب موضعي، جرثوم حب الشباب ينتج التهاب من خلال انتاج
منتجات خارج خلوية مثل انزيمات ليباز، بروتياز، وهيالورونيداز
وعوامل جانبية كيمائية. ينتشر عند الذكور أكثر من الإناث من عمر ١٠-١٧، ولكنه قد يتأخر حتى سن ال٢٥ سنة.

الأسبابالتحريض الأندروجينيالتقرن
الجريبي،ينجم عن تغير في نموذج التقرن في الوحدة الشعرية الزهمية، حيص
تصبح المادة القرنية أكثر كثافة وتعيق إفراز الزهم. هذه السدادات القرنية
تدعى بالزؤانات. إن السدادات الزؤانية والتأثر المعقد بين الأندروجينات
والجراثيم العدية في الوحدات الزهمية المسدودة يؤدي إلى نشوء التهاب. وتحرض
الأندروجينات الغدد الزهمية على إنتاج كمية أكبر من الزهم. وتحتوي
الجراثيم على الليباز الذي يحول الدسم إلى حموض دسمة ويؤدي لإنتاج وسائط
ماقبل التهابيةمثل الإنتركولين . وتسبب الحموض الدسمة والوسائط قبل
الالتهابية ظهور استجابة التهابية في الوحدة الشعرية الزهمية.وتتمزق جدران
الجريب المتوسع وتدخل محتوياتها إلى الأدمة، محرضة استجابة التهابية مثل
ظهور حطاطات وبثرات وعقيدات، ويؤدي الالتهاب إلى ندبات على سطح الجلد
وتشويه.الأدوية مثل الستروئيدات القشرية ومانعات الحمل الفموية والأندروجينات مثل التستوستيرون واليود والبروم والليثيوم والإيزونياسيدالشدة العاطفية



الأعراض والعلاماتسريرياً
يختلف المرض بشدته من حالة خفيفة تكون على شكل بثرات قليلة (كيسات شعرية
زهمية موسعةتحتوي على شحم وظهارة متقرنة، جراثيم وخمائر رمامية) التي
تندمل دون تشكل ندبات إلى مرض مشوهشديد يكون فيه عقدات وشكل جيوب في
مناطق تفاعل التهابي شديد، يعقب تشكل الندبات أحياناً تشكلجدرات
بصورة خاصة في الأفارقة، لا يوجد دليل على أن التداول القوتي يمكن أن يؤثر
على سير المرض، أحياناً يكون للتعرض الموضعي أو الجهازي لمواد
كيميائية نوعية أدوار في المشكلة وهي تكتنف ما يلي:أدوية فموية وبصورة جيديرة بالذكر الستيروئيدات القشرية إيزونيازيد، ليثيوم كاربونات، فينيتوين،ومركبات تحتوي هالوجين ومقشعات.تعرض موضعي لزيت مخرش (أو مادة تجميلية).تعرض بيئي ولو بكميات ضئيلة لديوكسين أو مركبات فينولية مهلجنة. التشخيصلا توجد فحوصات مخبريةوإذا
كان هناك شك في اضطراب هرموني ، يطلب فحص التيستوستيرون والهرمون المحرض
للجراب والهرمون الملوتن والديهيدرو إبي أندروستيرون لاستبعاد فرط
الأندروجينات. العلاجالعلاج: لما
كان لتندب الشديد للجلد الناجم عن حب شباب عقيدي شديد يعتبر إعاقة اجتماعية
رئيسية لذا يجب دائماً معالجة المرض بمراحله المبكرة. التعرض لمواد يشتبه
بأنها تسبب هذه الحالة تزيد شدتها يجب تجنبها، يجب أن توجه المعالجة
الدوائية لإنقاص إفراز الشحم والتقرن العقيدي ولتثبيط الالتهاب
تستجيبعادة الحالات الخفيفة بصورة مرضية للمعالجة الموضعية لوحدها. تستعمل
المضادات الحيوية الفموية بصورة شائعة في الحالات المتوسطة إلى الشديدة
بينما الاستروجينات الفموية ومضادات الأندروجين ومركبات الريتنوئيد يجب
الاحتفاظ بها للحالات الشديدة والمعندة.يجب الاستمرار بالمعالجة
الجهازية لعدة أشهر قبل توقع الاستجابة خلال هذا الوقت يجب استعمال
مستحضرات موضعية على المناطق المصابة لمنع نمو آفات جديدة.العلاج
الموضعي: بنزوئيل بيروكسيد الذي يسرع التوسف وله تأثير مبيد للجراثيم هو
الأكثر استعمالاً. يدعى بأن التراكيب الهلامية أكثر فعالية من الرهيمات أو
الدهونات إلا أنها أيضاً أكثر تخريشاً تبدأ المعالجة عادة بمستحضرات 2.5%
أو 5% يطبق مرة كل يومين. تواتر تطبيق المستحضر من ثم يزداد تدريجياً لدى
همود التفاعل المخرش. هنالك إدعاء بأن تري تينوين هو أكثر فعالية من بنزويل
بروكسيد في حالات مع مكون الكوميدونال إلا أنه أيضاً أكثر كلفة بكثير.
فهو ينقص فرط التقرن العقيدي لتحريض تقلب الخلايا الظهارية وهو أقل فعالية
من حالة حب الشباب الإلتهابية التي يجب معالجتها بنفس الوقت
بمضاد حيوي موضعي أو جهازي أو ببنزوئيل بيروكسيد موضعي. وهو يحرض أيضاً
درجات متفاوتة من التخريش الذي يشتد بالتعرض للضوء فوق البنفسجي.المضادات
الحيوية الموضعية مثل أريترومايسين وكليندامايسين هي مستعملة بصورة واسعة
لمعالجة حب الشباب الالتهابي. يجب الاستمرار عادة بالمعالجة لمدة 2-3 أشهر
قبل الحصول على فائدة.المستحضرات المحتوية على الكبريت (والتي هي
أيضاً مبيدة للجراثيم وتسرع التوسف) لا زالت مستعملة. غالباً بتراكيب تحتوي
بصورة إضافية على حمض الصفصاف كمادة حالة للتقرن إلا أنها اعتبرت الآن
متروكة في كثير من البلدان لعدم وجود دليل كافي على فعاليتها وبتوفر منتجات
يعول عليها.العلاجالجهازي: الإعطاء الجهازي للأستروجينات ومضادات
الأندروجين ومركبات الريتنوئيد يجب اعتبارها فقط عند فشل المعالجة الموضعية
أو استعمال مضادات حيوية فموية أو عندما يهدد حب الشباب العقيدي
الشديد بإحداث تندب كبير. يجب إعطاء هذه الأدوية من أخصائي بالأمراض
الجلدية.الاستجابة السريرية للمضادات الحيوية المغطاة جهازياً
ربما لا تكون معتمدة على التأثير المضاد للجراثيم لوحده. مثلاً
البنيسيللينات تكون على الأغلب فعالة فقط في حالة التهاب الجريبات الناجم
عنجراثيم سلبية الغرام ومع ذلك فهي مبيدة جرثومية لجرثومة ب الشباب Acnes. P
يجب استعمال التتراسيكلين بجرعة 1 غم يومياً (2 غم لمرضى لديهم
أكتناف شديد) لأول شهرين. وفيما بعد يمكن انقاص جرعة المضا الحيوي حسب
الاستجابة السريرية والتوقف عن استعماله إن أمكن. تعتمد مدةالمعالجة على
الاستجابة السريرية والمضادات الحيوية الفموية قد يكون من الضروري
الاستمرار بها لأشهر عديدة وهنالك إدعاء بأن ظهور المقاومة يكون أقل
ترجيحاً بالمشتق الأجد مينوسيكلين الذي له عمرنصفي طويل ويستعمل
بجرعة 50-100 مغ يومياً. قد تتدخل التتراسيكلينات باستقلاب موانع
الحملالفموية وبالتالي يجب استعمال طرق الحائل
طيلة فترة المعالجة. إريترومايسين يستبدل بصورة شائعة عندما يكون هنالك
موانع استعمال للتراسيكلينات. سلفاميثوكسازول + تريميثوبريم قد يستعملان
أيضاً ولكن يمكن أن يسبب تأثيرات جانبية تتضمن تفاعلات طفح للأدوية وندرة
المحببات.الإستروجيبنات ومضادات الأندروجين التي تؤدي
إلى هدأة سريرية بإنقاص إفراز الشحم يمكن استعمالها لدعم معالج مضادة لحب
الشباب نوعية إلا أنها يجب أن تكون محصورة بالنساء بسبب فعلها الأنثوي.
موانع الحمل الفموية المركبة غالباً ما تكون فعالة عند إعطائها بجرعات
سوية. تستعمل منتجات تحتوي على نورإيثيسترون في بعض البلدان لأنها بزيادتها
للتراكيز المصلية للغلوبولين الرابط للهرمون الجنسي فهي تنقص تراكيز
التيستوسترون الحر في البلازما. المضادات الأندروجينية مثل سيبروتيرون
وكلورمادينون المعطاة بالمشاركة مع أستروجين إيثينيل استراديول (للتأكد من
المانع للحمل) فإنها أكثر فعالية.مشتق ريتينويك أسيد الفموي
(أيزوتريتينوثين) الذي هو مثبط أكثر فعالية لإنتاج الشحم هو المعالجة
الأكثر فعالية المتوفرة لحب الشباب الكيسي الشديد رغم أنه مكلفة جداً إلا
أنه غالباً ما يحدث علامات فرط الفيتامين A المزمن بما يتضمن التهاب
الشفة جفاف العينين، وجفاف شامل، حكة وداحس والمشكلة الأعظم هي أنه تبين
بأنه ماسخ بشري قوي. وبالتالي فمن الضروري بأن الحمل يجب استبعاده قبل بدء
هذه المعالجة. يجب استعمال منع حمل فعال خلال أربعة أسابيع قبل وبعد
المعالجة، وكذلك خلال فترةالمعالجة. وفي حال حصول الحمل رغم هذه الاحتياطات
هنالك اختطار عالي للتشوه الشديد للجنين. المضاعفاتالتندب